Стентирование аортокоронарных шунтов

Аортокоронарное шунтирование - это операция, которая применяется для лечения ишемической болезни сердца. Суть операции заключается в том, что хирург устанавливает шунт - обходной сосуд, в качестве которого берется, обычно, большая подкожная вена бедра, внутренняя грудная или лучевая артерия - между аортой и коронарной артерией, просвет которой сужен атеросклеротической бляшкой.

Как известно, при ИБС, в основе которой лежит атеросклероз, возникает сужение в одной из коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью. Сужение возникает благодаря атеросклеротической бляшке, которая возникает на стенке сосуда. При наложении шунта этот сосуд не трогают, но кровь из аорты к коронарной артерии идет уже по здоровому, целому сосуду, в результате чего кровоток в сердце восстанавливается.

Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.

Показания к операции коронарного шунтирования отностятся:

• Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца
• Поражение всех коронарных сосудов

Стоит отметить, что аортокоронарное шунтирование может быть не только одиночным, но и двойным, и тройным и т.д., в зависимости от того, сколько требуется шунтов. Кроме того, количество шунтов не отражает состояния пациента и состояния его сердца. Так, при ИБС выраженной степени может потребоваться лишь один шунт, и наоборот, даже при не такой выраженной ИБС пациенту может потребоваться двойной или тройное шунтирование.

Альтернативой аортокоронарному шунтированию может быть ангиопластика со стентированием, однако, шунтирование применяется при выраженном атеросклерозе сосудов сердца, когда ангиопластика просто невозможна. Поэтому не стоит считать, что шунтирование может полностью заменить ангиопластику.

Для того чтобы избежать повторного выполнения тяжёлой открытой операции на сердце, сейчас специалисты обращаются к миниинвазивным технологиям и, в частности, к стентированию шунта.

Хотя оно и считается одним из эффективных способов устранения данной проблемы, на сегодняшний день в научной литературе приводятся довольно противоречивые данные о влиянии этой эндоваскулярной методики на ближайшие и отдалённые результаты у пациентов с атеросклеротическим поражением шунтов.

Наличие официальных неудовлетворительных отзывов после традиционного стентирования суженных аортокоронарных шунтов и отнюдь не низкий уровень острых осложнений, часть из которых требует экстренного проведения открытой операции на сердце, стало серьёзным стимулом для развития и внедрения в мировую клиническую практику новых внутрисосудистых технологий, призванных оптимизировать результаты подобного рода лечения.

Так более-менее обнадёживающим является выполнение стентирования в сочетании с временной (до одного часа максимум) установкой дистальнее места имплантации стента специальных ловушек - микрофильтров, препятствующих механической эмболизации дистального сегмента коронарного русла фрагментированным материалом атеросклеротической бляшки.

При этом маленькая корзинка с помощью катетера помещается в расправленном состоянии в сосуд за местом его сужения и задерживает собой микроэмболы, идущие с кровотоком. По завершении процесса стентирования микрофильтр особым устройством сжимается и абсолютно атравматичным способом извлекается наружу. Данная методика в настоящее время становится в кардиохирургии всё более популярной. Ведь, по сути, она не сложна, хотя и требует от врача определённого мастерства и чрезвычайной аккуратности выполнения всех его действий.

Учитывая вышесказанное, пациенты должны для себя чётко уяснить, что операцией аорто-коронарного шунтирования процесс их лечения не заканчивается, так как причина, то есть атеросклероз, остался. Поэтому им необходимо со всей ответственностью выполнять рекомендации, полученные при выписке из стационара от лечащего врача.

Во-первых, нужно придерживаться определённых диетических ограничений, резко ограничив содержание жиров животного происхождения, а также пить лекарства, прописанные доктором, в число которых в обязательном порядке входят гиполипидэмические средства, нормализующие уровень холестерина в крови.