Отдаленные результаты коронарного шунтирования

Шунтирование очень серьезная операция проводимая над сердцем. После операции больной всегда лежит несколько дней в реанимации под строгим наблюдением врачей и только после перехода в более стабильное состояние его переводят в общую палату.

Следует отметить, что риск развития периоперационных осложнений более высок у женщин, лиц пожилого возраста, больных сахарным диабетом, хроническими заболеваниями лёгких, хронической почечной недостаточностью и у пациентов с нарушением свёртывающей системы крови. У представительниц слабого пола отмечается более высокая вероятность летального исхода как в силу преклонного возраста на период выполнения аортокоронарного шунтирования, так и по причине меньшего диаметра коронарных артерий. Ввиду того, что телосложение женщин мельче, чем у мужчин, венечные сосуды у них тоже меньше. Это осложняет проведение данной операции, увеличивает её продолжительность и сокращает срок службы установленного имплантата.

Одним из самых серьёзных осложнений аортокоронарного шунтирования является периоперационный инфаркт миокарда, особенно в сочетании с нарушениями гемодинамики и аритмией либо развившийся на фоне исходной дисфункции левого желудочка, что значительно ухудшает как ближайший, так и долгосрочный прогноз.

Диагностику инфаркта в значительной мере затрудняют присущие данному вмешательству неспецифические изменения на электрокардиограмме и естественное постоперационное повышение активности сердечных ферментов (креатинфосфокиназы, тропонинов).

Вследствие подключения пациента в ходе операции к аппарату искусственного кровообращения возможна и такая проблема, как нарушение свёртывающей системы крови, что угрожает развитием кровотечений. Помимо разрушения тромбоцитов экстракорпоральное кровообращение обусловливает нарушения фибринолиза и негативно влияет на внутренний механизм свёртывания.

К факторам риска кровотечений относят пожилой возраст пациента, малую площадь поверхности его тела, повторные операции, использование для шунтирования обеих внутренних грудных артерий, назначение антиагрегантов (аспирина) и антикоагулянтов (гепарина) в предоперационный период.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения осложнений на современном этапе задействуется целый ряд профилактических мероприятий, включающий выявление групп риска и медикаментозную коррекцию имеющейся фоновой патологии, а также используются наиболее современные технологии выполнения аортокоронарного шунтирования и осуществляется тщательное постоперационное мониторирование состояния пациентов.

В целях улучшения отдалённых результатов аортокоронарного шунтирования и предупреждения прогрессирования ишемической болезни сердца больным рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием животных жиров, не пренебрегать физическими упражнениями, отказаться от вредных привычек и принимать лекарственные средства, прописанные доктором.

Недавние исследования показали, что если пациенты АОШ с повышенным уровнем ЛНП холестерина (липопротеид низкой плотности) будут принимать лекарственные препараты, снижающие уровень ЛНП холестерина до 80 (в основном к ним относится группа лекарственных препаратов статина), то это значительно увеличит долговечность имплантанта и будет препятствовать закупорке артерий, а также снизит вероятность сердечного приступа.

Пациентам рекомендуется изменить образ жизни, чтобы сократить возможность развития атеросклероза в коронарных артериях в будущем. Эти рекомендации включают:

• избавление от вредных привычек (курение),
• физические нагрузки, способствующие снижению веса,
• постоянный контроль кровяного давления и диабета.

Частое наблюдение пациентов АКШ и проведение физиологического исследования может выявить ранние проблемы в имплантантах. ЧТА (ангиопластика) может значительно сократить необходимость в повторной проведении АКШ в будущем. Повторная операция АКШ иногда необходима, но риск осложнений при этом очень высок.