Протезирование клапанов сердца

При надлежащем медицинском наблюдении, принимая необходимые лекарственные препараты, многие люди, имеющие сердечные заболевания, живут нормальной жизнью.

Однако, когда лекарства неэффективны или даже опасны, врач может порекомендовать операцию по восстановлению или замене поврежденного клапана или клапанов.

В некоторых случаях возможно восстановление клапана при помощи хирургической операции - вальвулотомии (рассечение сросшихся створок сердечных клапанов), вальвулопластики (восстановление функции клапана). Какие-то клапаны могут быть восстановлены, но те, которые серьезно деформированы или повреждены, должны быть удалены и заменены протезами - искусственными сердечными клапанами.

Операцию производят, как правило, из стандартного доступа (срединная стернотомия) с использованием аппарата искусственного кровообращения, позволяющего выключить сердце пациента из процесса кровообращения. По возможности манипуляции стараются осуществлять на слегка гипотермически сокращённом сердце. После подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения и запуска системы хирург продольным разрезом вскрывает левое предсердие позади межпредсердной борозды и иссекает по ходу фиброзного кольца створки поражённого патологическим процессом митрального клапана и папиллярные (сосочковые) мышцы вместе с хордами. Кроме этого резецирует и сухожильные нити.

Далее вдоль всей окружности фиброзного кольца оперируемого клапана накладываются П-образные швы с интервалом в полтора-два миллиметра, а концы нитей проводятся через ткани манжеты шарового протеза. После чего имплантат устанавливают в анатомически правильную позицию митрального клапана, завязывают швы и отрезают концы нитей. После отсасывания из камер сердца воздуха ушивают операционные раны в тканях сердца и постепенно отключают пациента от аппарата искусственного кровообращения. Разрез левого предсердия закрывают непрерывным обвивным швом.

Показанием к выполнению протезирования митрального клапана служит тяжёлое его поражение при условии, что эффективную комиссуротомию (то есть рассечение спаек между лепестками клапана сердца) по каким-либо причинам выполнить невозможно. Патологические изменения створок в виде сморщивания их самих и сухожильных нитей могут быть вызваны, например, ревматическим кардитом. В большинстве случаев протезирование митрального клапана осуществляют при развитии его выраженной недостаточности, грубом кальцинозе или выраженной степени фиброза створок.

В подобных случаях цель хирургического вмешательства заключается в иссечении и замене поражённого клапана искусственным - механическим либо биологическим имплантатом. Первые долговечны, однако требуют пожизненного приёма лекарственных средств для профилактики тромбозов (антиагрегантов, антикоагулянтов), а вторые минимизируют риск возникновения тромбоэмболических и воспалительных осложнений, но со временем подвергаются биодеградации (разрушению, разрыву, кальцинозу створок).

После соответствующего обследования врач должен обсудить с пациентом, какой же тип искусственного клапана ему больше подходит. При протезировании клапанов используется два основных типа искусственных приспособлений:

• Биологические (тканевые) клапаны
• Механические клапаны

Решение вопроса об использовании того или иного клапана зависит от ряда факторов, в том числе течения заболевания и потребностей и ожиданий пациента.

Биологические (тканевые) клапаны

Все структуры биопротеза построены из тканей, полученных от животных. Специальная обработка позволяет данным тканям весьма долго функционировать, поскольку предотвращает естественные процессы распада.

Каркасный тканевой клапан

Чаще всего при протезировании поврежденных клапанов используются каркасные биопротезы. При этом имплантируемую конструкцию поддерживает пластиковая или металлическая рамка (стент), покрытая тканью, которая находится внутри протеза.

Бескаркасные тканевые клапаны

Среди различных типов имплантируемых клапанов бескаркасные биопротезы больше всего похожи на естественные клапаны сердца. Они не содержат внутренней рамки (стента) и предназначены для улучшения кровотока через сердце.

Механические клапаны

Механические клапаны выполнены из безопасных, прочных и проверенных материалов, таких как титан или углерод, которые отличаются великолепной износостойкостью и не вызывают реакций отторжения организмом. Для профилактики тромбообразования после установки механического клапана пациентам требуется пожизненный ежедневный прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов).

Риски, связанные с установкой биологических и механических клапанов:

• Стенокардия
• Сердечная недостаточность
• Летальный исход
• Нарушение сердечного ритма (аритмия сердца)
• Околоклапанная регургитация (обратный ток крови вокруг искусственного клапана) и трансклапанная регургитация (обратный ток крови через искусственный клапан после его закрытия).
• Повреждение эритроцитов (гемолиз), что сопровождается анемией.
• Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит).
• Любые нарушения со стороны искусственного клапана, которые вызывают сужение его отверстия (стеноз).
• Тромбообразование в полостях сердца или на протезе клапана.
• Отрыв тромба с возможным его попаданием в кровоток (тромбоэмболия), что сопровождается развитием инсульта или инфаркта миокарда.
• Острое нарушение кровотока в сердечной мышце, что сопровождается ее повреждением (инфаркт миокарда).
• Нарушение работы искусственного клапана (смыкания/размыкания).
• и др.