Особенности коронарного шунтирования

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие - к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается - миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии. Коронарное шунтирование (КШ) - это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. КШ является сегодня широко распространенной операцией.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке, и ускоряет его выздоровление, а значит улучшает качество жизни и ее продолжительность.

Стентирование (коронарная ангиопластика) - щадящий метод хирургического вмешательства, который используется при лечении сужении сосудов, не требующий вскрытия грудной клетки.

Баллонная ангиопластика - в ходе процедуры специальный катетер с баллоном, под местной анестезии вводится в сосуд, и подводится к месту сужения коронарной артерии. Затем баллончик под давлением раздувают, расширяя сосуд и прижимая атеросклеротические бляшки к стенкам.

Баллонная ангиопластика насчитывает более, чем 20 летнюю историю развития. С 1977 г., методика баллонной коронарной ангиопластики интенсивно развивалась и совершенствовалась. Большая популярность этого метода лечения привела к увеличению количества процедур, и к началу 90-х годов в США и Западной Европе они превысили число операций аортокоронарного шунтирования. В последнее время благодаря применению внутрисосудных стентов появилась возможность в большинстве случаев избежать тяжелой и длительной полостной операции. Стентирование обычным стентом – металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку из проволочных ячеек, вводимый в место сужения.

Коронарное стентирование стентом «Сайфер - введение приспособления, которое выделяет лекарственное вещество постепенно, что предотвращает дополнительное сужение сосуда и существенно снижает вероятность повторной закупорки. Сегодня стент "Сайфер" вживлен как минимум миллиону пациентов. В соответствии нормативами лечение с применением технологии "Сайфер" применяется в следующих случаях:

• При наличии риска повторной закупорки сосудов
• При наличии у пациента, такого заболевания, как сахарный диабет
• В случае заболеваний почек, а так же больным, проходящие диализ
• Больным, страдающим повторной закупоркой сосудов, прошедшим повторное шунтирование с обычным шунтом
• Больным, страдающим сложной закупоркой сосудов

Коронарография - ангиографическая процедура, используемая для диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Контрастное вещество вводится в коронарную артерию через катетер и точное место сужения или обструкции обнаруживается с помощью рентгеновских лучей. Соответственно о целесообразности операции речь идет после проведения коронарографии. В ряде случаев операция проводится немедленно после окончания диагностики.

Операция коронарного шунтирования дает великолепные результаты. Она либо совсем избавляет, либо значительно снижает симптомы стенокардии у большинства пациентов. Несмотря на то, что симптомы могут проявиться вновь, многие пациенты не чувствуют их в течение 10-15 лет. Кроме того, АКШ снижает риск развития инфаркта миокарда и увеличивает продолжительность жизни пациента.

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае зависит от тяжести поражения сосудов. Возможно, проблема может быть решена с помощью менее травматичной внутрисосудистой операции ангиопластики и стентирования - без разреза грудной клетки, наркоза, искусственного кровообращения и тяжелого послеоперационного периода.

При очень выраженных и распространенных поражениях внутрисосудистая операция может быть менее эффективна и более опасна, тогда целесообразна "замена", обход этого сосуда при аортокоронарном шунтировании. Но технологии постоянно совершенствуются, часто это проблема решается установкой нескольких внутрисосудистых стентов. То же касается и шунтирования - опасность этой операции сейчас неизмеримо ниже, чем это было несколько лет назад, осложнения намного реже, во многих случаях не применяется искусственное кровообращение.

Вопрос решается так: после коронарографии опытным и грамотным специалистом соотносится риск заболевания и риск возможного метода лечения (стентирования либо аортокоронарного шунтирования). Понятно, что выбор делается в пользу меньшего риска.