Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях.

Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий.

Для анастамозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия.

В этом случае искусственное кровообращение не используется. В последние годы наиболее часто применяются минимальные хирургические разрезы (различной локализации).

В прошлом традиционно операцию аортокоронарного шунтирования выполняли на неработающем сердце в условиях подключения пациента к аппарату искусственного экстракорпорального кровообращения, временно берущего на себя всю работу сердца и лёгких человека. Данное устройство призвано обеспечивать кровообращение во всём организме в то время, как сердце полностью выключается из кровотока, для того, чтобы хирургу было легче осуществить на нём все необходимые манипуляции.

При этом кровь пациента по трубочке поступает в аппарат искусственного кровообращения, где, как в лёгких, идёт процесс газообмена, вследствие которого кровь насыщается кислородом и затем вновь доставляется пациенту. Помимо этого, она дополнительно фильтруется, охлаждается либо согревается (то есть поддерживается её оптимальная температура).

В последние же годы благодаря совершенствованию хирургической и анестезиологической техники и модернизации медицинского оборудования стало возможным выполнять операцию аортокоронарного шунтирования на работающем сердце, обходясь без применения аппарата искусственного кровообращения.

Во время проведения хирургических вмешательств по шунтированию на бьющемся сердце деятельность его не нарушается. Врач накладывает эластичный шов впереди и позади зоны шунтирования и, таким образом, освобождает от крови область операции, чтобы достичь максимальной точности выполнения процедуры. В ряде случаев может потребоваться наложение коронарного шунта, чтобы перевести кровообращение в дистальную часть венечной артерии.

У таких операций на работающем сердце обнаружились существенные преимущества в связи со снижением среднего возраста кандидатов на шунтирование и повышенным числом сопутствующих соматических заболеваний. Сейчас специалисты всего мира пришли к выводу, что данная тактика наиболее оптимальна для пациентов с диагностируемым атеросклерозом аорты и для лиц старше семидесяти пяти лет.

Преимуществами операций коронарного шунтирования без ИК являются 1)отсутствие травматических повреждений клеток крови, 2)меньшая длительность операции, 3)быстрая послеоперационная реабилитация, 4)отсутствие осложнений, связанных с ИК. В тоже время существуют и противопоказания, которые не позволяют делать операции без ИК: например, мультифокальное поражение коронарных артерий, постинфарктная аневризма левого желудочка, врожденный или приобретенного порок сердца, требующего хирургической коррекции, тяжесть заболевания

При наличии новоустановленной закупорки коронарных сосудов, при патологии деятельности сердца и почек эта тактика тоже считается более рациональной, так как от подключения к аппарату искусственного кровообращения здесь лучше воздержаться. Относительно недавно было доказано, что коронарное шунтирование на бьющемся сердце снижает риск постоперационных осложнений у больных сахарным диабетом.

Что касается противопоказаний, они относительны и включают в себя ситуации, когда имеет место малый диаметр венечных артерий, коронарные сосуды проникают внутрь миокарда («мышечные мостики), отсутствует гемодинамический баланс или есть необходимость осуществлении дополнительной процедуры по типу протезирования сердечного клапана и др.