Коронарное шунтирование с искусственным кровообращением

Коронарное шунтирование (КШ) - операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов (рис.1). Шунтами чаще являются либо подкожная вена на голени, либо радиальная артерия на предплечье. Существует также и методика подшива левой (а иногда и правой) внутригрудной артерии к поражённой коронарной артерии ниже уровня стеноза (маммарно-коронарное шунтирование). Чаще эти методы комбинируются, так как при поражении лишь одной из коронарных артерий, методами выбора являются эндоваскулярные вмешательства.

Выбор данных фрагментов вен и артерий в качестве шунтов связан с их анатомической и функциональной адекватностью венечным артериям, доступностью и редкостью атеросклеротических поражений. Важно, что после взятия этих участков вены или артерии отсутствуют нарушения периферического кровотока. При некоторых заболеваниях, например тромбофлебите нижних конечностей, забор вен ограничен и даже невозможен. Кроме лучевой, используется внутренняя грудная артерия, которая берется из под грудины (обычно левая, но в некоторых случаях и правая). Существенно, что при шунтировании внутренней грудной артерией подшивать придётся только один её конец, поскольку другой, отходящий от подключичной артерии, остаётся нетронутым.

Достаточность диаметра будущего шунта и отсутствие атеросклеротического поражения определяется при проведении коронарной ангиографии.При коронарографии также решается вопрос о количестве шунтов. Чаще их количество не превышает двух-трех, но бывают и случаи шунтирования как одной, так и четырех-пяти артерий. Перед операцией проводятся также электрокардиография, эхокардиография рентгенография легких, клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи и другие исследования, если они необходимы.

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии ( разрез на середине груди). Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено.

Для осуществления искусственного кровообращения (остановка сердечной деятельности) к сердцу присоединяются канюли, которые соединяются с контуром аппарата искусственного кровообращения.

На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце-легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту.

Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента.

В период искусственного кровообращения хирург создает анастамоз между веной и коронарной артерией ниже её стеноза. Затем восстанавливается сердечная деятельность и противоположный конец вены пришивается к аорте.

После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение. Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 6 часов.

Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.