Коронарография

Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования венечных артерий сердца, позволяющий максимально точно и достоверно определить характер, локализацию, протяжённость и степень сужения (стеноза, окклюзии) коронарной артерии. На сегодняшний день он признан «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца, позволяя решить вопрос о выборе дальнейшей тактики ведения таких пациентов и установить объём эндохирургического вмешательства при наличии к нему показаний.

Коронарографию назначают в случаях, когда по данным клинического и выполненного неинвазивного обследования имеет место высокий риск развития осложнений (в том числе и при асимптомном течении ишемической болезни сердца) или тогда, когда медикаментозное лечение атеросклеротического поражения венечных сосудов оказалось неэффективным.

В зависимости от конкретной ситуации, коронарография может проводиться в плановом либо в экстренном порядке. Предварительно лечащий врач направляет пациента на ряд обследований, в перечень которых входит общий анализ крови, определение её групповой и резус-принадлежности, пробы на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ, реакция Вассермана, электрокардиография в двенадцати отведениях и УЗИ сердца (эхокардиография). Если есть необходимость, помимо этого, назначаются дополнительные диагностические процедуры и консультации смежных специалистов.

Перед проведением коронарографии, пациенту разъясняется её суть, и освещаются возможные результаты и побочные эффекты (осложнения). Сама по себе данная процедура малотравматична, выполняется как в амбулаторных условиях, так и в условиях кардиохирургического стационара. В ходе её проведения больной всё время находится в сознании. Под местным обезболиванием врач через бедренную артерию устанавливает специальный катетер, который продвигает по кровеносному руслу в верхнюю часть аорты и далее в просвет венечных сосудов, питающих сердце. Иногда катетер вводят через артерию предплечья, что позволяет сократить сроки наблюдения после выполнения коронарографии.

В катетер пускают рентгеноконтрастное вещество, которое с током крови разносится по всем коронарным сосудам. Весь процесс фиксируют при помощи специального аппарата - ангиографа. Сначала результаты отображаются на мониторе, а затем помещаются в цифровой архив.

По завершении исследования больному демонстрируют и поясняют эту запись и дают рекомендации относительно дальнейшей тактики лечения. При наличии показаний, после согласования с пациентом, одновременно может осуществляться и лечение с использованием эндоваскулярной техники - баллонная дилатация и/или стентирование. В конце пациент получает на руки письменное заключение специалиста и запись своей коронарографии на диске.

Выполнение и интерпретация коронарной ангиографии должны быть безупречными.

Полное обследование включает ангиокинографию левого желудочка в правой передней косой проекции в сочетании с вентрикулограммой в левой косой проекции. Это позволяет оценивать функцию левого желудочка, включая нарушения движения его стенки.

Левая коронарная артерия обычно исследуется в пяти проекциях для получения оптимальной оценки каждого ее конкретного сегмента, а правая коронарная артерия - по крайней мере в двух проекциях.

Следует избегать регистрации изображения накладывающихся друг на друга сегментов и должны часто использоваться специфические левая и правая передние косые проекции с сильной каудальной ангуляцией.

Интерпретация полученной артериограммы включает описание морфологии и тяжести поражений коронарных артерий наряду с описанием наличия коллатеральных сосудов.

До настоящего времени не обнаружено абсолютных противопоказаний для выполнения коронарографии – при необходимости это исследование может выполняться пациентам любого возраста, независимо от их состояния. Относительным противопоказанием может считаться непереносимость препаратов для местной анестезии и рентгенконтрастных веществ – в этом случае может потребоваться замена лекарственных препаратов на средства, к которым у больного нет аллергии.