Пластика дефекта ДМПЖ

Дефект межжелудочковой перегородки – врожденная внутрисердечная аномалия, характеризующаяся наличием сообщения между правым и левым желудочками. Дефект межжелудочковой перегородки проявляется одышкой, отставанием в физическом развитии, быстрой утомляемостью, учащенным сердцебиением, наличием «сердечного горба». Инструментальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки включает проведение ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки, вентрикулографии, аортографии, катетеризации камер сердца, МРТ. При дефектах межжелудочковой перегородки проводят радикальные (закрытие дефекта) и паллиативные (сужение легочной артерии) вмешательства.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – отверстие в перегородке, разделяющей полости левого и правого желудочка, наличие которого приводит к патологическому шунтированию крови. В кардиологии дефект межжелудочковой перегородки – наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца (9–25% от всех ВПС). Частота критических состояний при дефекте межжелудочковой перегородки составляет около 21%. С одинаковой частотой порок обнаруживается у новорожденных мальчиков и девочек.

Дефект межжелудочковой перегородки может быть единственной внутрисердечной аномалией (изолированный ДМЖП) или входить в структуру сложных пороков (тетрады Фалло, общего артериального ствола, транспозиции магистральных сосудов, атрезии трехстворчатого клапана и др.). В ряде случаев межжелудочковая перегородка может отсутствовать полностью - такое состояние характеризуется как единственный желудочек сердца.

Малые дефекты межжелудочковой перегородки обычно позволяют пациенту вести нормальный образ жизни и не требуют хирургического лечения.

При дефектах межжелудочковой перегородки больших размеров течение порока тяжелое и может привести к гибели ребенка в первые месяцы жизни. Все дети с дефектом межжелудочковой перегородки должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

При появлении признаков недостаточности кровообращения необходимо специализированное обследование. Прогноз при этом состоянии предсказать невозможно.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению считаются критическое состояние ребенка, невозможность добиться улучшения показателей кровообращения медикаментозными методами и обнаруженные изменения в сосудах легких.

Оперативное лечение может быть радикальным и паллиативным.

Радикальная операция заключается в полном хирургическом закрытии дефекта. Паллиативная – в сужении отверстия легочной артерии специальной манжеткой, которая уменьшает сброс крови через дефект и снижает количество крови попадающее в легкие. Такую операцию выполняют детям первых месяцев жизни при развитии у них критического для жизни состояния, детям с сопутствующими пороками сердца или заболеваниями, препятствующими выполнению операции по полному закрытию дефекта.

При отсутствии противопоказаний радикальная операция закрытия дефекта межжелудочковой перегородки может быть выполнена в любом возрасте ребенка.

Паллиативная операция называется – операция сужения легочной артерии. Пациенту дают наркоз. Производят интубацию. Грудную клетку вскрывают спереди в третьем межреберье. Осуществляют доступ к перикарду. Его вскрывают и подходят к легочному стволу. На легочной ствол накладывают лигатуру или тесьму (толстую шелковую нить) и перевязывают ее сужая легочной ствол. Степень сужения легочного ствола определяют во время операции, руководствуясь давлением в легочном стволе, общим артериальным давлением, наблюдением в течение некоторого времени за состоянием кровообращения.

Существует специальная таблица с расчетами длины суживающей тесьмы в зависимости от возраста ребенка и массы его тела. После определения степени необходимого сужения легочного ствола лигатуру или тесьму закрепляют. Операционную рану закрывают.

Радикальная операция заключается в полном закрытии дефекта межжелудочковой перегородки. Эта операция выполняется в специализированных кардиохирургических центрах. Количество выполняемых операций большое. Это связано с высокой частотой порока. Операция выполняется на открытом сердце. Техника операции во многом зависит от места расположения дефекта. Имеется два основных способа выполнения закрытия дефекта межжелудочковой перегородки. Это прямое ушивание и пластика дефекта заплатой. Прямое ушивание дефекта межжелудочковой перегородки возможно, если размер дефекта не превышает 1 см и месторасположение дефекта позволяет его ушить без нарушения взаиморасположения окружающих отверстие структур сердца. Такая возможность встречается редко. Чаще выполняется закрытие дефекта заплатой из какого-либо искусственного синтетического материала или из собственного перикарда. Заплата специально готовится под размер отверстия, стерилизуется. Больного интубируют. Доступ к сердцу осуществляют через срединный разрез грудины. Подключают аппарат искусственного кровообращения. В зависимости от положения дефекта доступ к нему может производиться через предсердия, через левый желудочек или через легочной ствол.

В большей степени выбор метода лечения зависит от квалификации хирурга. Чаще всего используется доступ через предсердия, это позволяет закрыть основную часть дефектов. Дефекты закрывают путем наложения П-образных швов между заплатами и тканями сердца. Обшивают все края дефекта. Затем проверяют герметичность заплаты. Операционную рану ушивают.